消化道病变患者为何呈现年轻化趋势？

发生在50岁以下人群中的早发型胃肠(GI)病变在高收入国家呈上升趋势(JAMA Netw Open 2023 Aug 1；6(8):e2328171) -这一趋势尤其令人担忧，胃肠道病变占全球所有新症病例的四分之一和死亡的三分之一(Lancet Gastroenterol Hepatol 2024；9:229–37).正如2024年ESMO胃肠病大会上的一次专门会议所示，研究正在进行中，以了解这些年轻患者的原因，并为预防和管理提供信息。关于早发疾病的特征和结果的新数据使我们对不同**类型的现象有了不同的看法。

正如慕尼黑会议上提出的，在希腊和塞浦路斯的两个机构进行的一项研究发现，结肠直肠病变(最常见的胃肠道疾病)的临床和分子特征在不同年龄组的患者中大致相似(摘要139P)。之前描述的显著差异涉及病变位置，在年轻患者中更常见于左结肠，以及与遗传性病变风险相关的早发性疾病的可能性增加，如林奇综合征(N Engl J Med 2022386:1547-58).早发性结肠直肠病变也更有可能在晚期被诊断，这可能是因为年轻患者没有密切关注相关症状。在转移背景下，年龄小于50岁的患者可能比年龄较大的患者预后更差(摘要80P)。

在突尼斯的几个机构中，早发性胰腺病变似乎与更具侵袭性的疾病相关，据报道，45岁以下的患者手术治愈率较低，术后复发率较高(摘要365P)。相比之下，在50岁之前诊断为胆道病变的患者在转移背景下可能比他们的长辈具有更好的预后，由于更高频率的靶向改变如FGFR2融合，他们有更多的机会接受个性化治疗(摘要291P)。

年轻患者的最佳管理，例如通过更积极的治疗方法，在许多方面仍有待确定，该年龄组面临的围绕康复、完成治疗后重返工作和生存问题的具体心理社会问题而变得更加复杂。我们所拥有的知识为立即改变做法提供了强有力的理由，例如降低结肠直肠病变筛查方案的开始年龄，为所有50岁前诊断出的患者提供种系基因检测，随后酌情为他们及其亲属提供基因咨询。从中期来看，还需要采取措施加强公民的健康素养，提高筛查活动的整体参与率，这在整个欧洲仍未得到充分利用。

未来的流行病学研究应旨在更精确地定义早期胃肠道病变的风险因素，发达国家的类似发病率趋势表明环境和生活方式原因可能成为未来预防策略的目标。西式饮食、低体力活动、肥胖、酒精中毒、烟草消费和抗生素的使用都被认为是导致肠道微生物群和肠道炎症变化的因素，这些变化会导致疾病发生(Cancer Discov 202313:538–51)，但具体的影响及其逆转的潜力仍需证实。像ESMO这样的社会将在传播我们对这一现象的科学认识方面的进步以及教育医生和患者健康促进生活方式方面发挥作用，这可能有助于打破这一趋势。