药队长 阅读指数：4 发布时间：2025-03-28 14:28:22
阿吡利塞（Alpelisib）联合氟维司群（Fulvestrant）是针对激素受体（HR）阳性、HER2阴性且携带PIK3CA突变的晚期或转移性乳腺部病变患者的靶向治疗方案。该方案通过精准抑制PI3Kα信号通路，显著延长患者无进展生存期（PFS），为传统内分泌治疗失败后的患者提供新希望。
SOLAR-1研究显示，阿吡利塞联合氟维司群治疗组的中位PFS为11个月，而单用氟维司群组仅为5.7个月。对于存在PIK3CA突变的患者，联合治疗使疾病进展风险降低35%。约30%的患者病变显著缩小或稳定，生活质量得到改善。
阿吡利司的标准剂量为每日300mg（2片150mg），需随餐服用以提升吸收率。老挝卢修斯生产的仿制药规格为150mg*28片，价格约为241美元，显著低于瑞士诺华原研药（出口香港版150mg*56片售价约6001美元）。氟维司群推荐剂量为每月500mg，需在治疗初期强化注射。
明确联合治疗的临床价值，有助于患者制定个性化方案。以下内容将指导患者应对治疗中常见的腹泻问题。
腹泻是阿培利司最常见的不良反应，发生率超过20%。及时干预可避免脱水、电解质紊乱等并发症，保障治疗连续性。
患者若每日排便次数增加3次以上或出现水样便，应立即启动止泻治疗。推荐使用洛哌丁胺（易蒙停），首次剂量4mg，后续每腹泻一次追加2mg（每日不超过16mg）。同时增加口服补液盐或淡盐水摄入，维持水电解质平衡。
若腹泻持续超过48小时或伴有腹痛、血便，需联系医生评估是否为药物性结肠炎。根据严重程度，阿培利司可能需减量至250mg/日或暂停用药。重度病例需短期使用糖皮质激素（如布地奈德）控制肠道炎症。
规范管理腹泻可降低治疗中断风险。以下内容将说明阿培利司对肾功能的影响及监测要点。
阿培利司主要通过肝脏代谢，但对肾功能异常患者仍需谨慎用药。合理监测可预防潜在肾损伤风险。
肌酐清除率（CLcr）在30-89mL/min的轻中度肾功能不全患者，可按标准剂量300mg/日使用。建议每月检测血清肌酐水平，若较基线升高超过30%，需排查其他肾毒性因素（如脱水、合并用药）。
CLcr<30mL/min的严重肾功能损害患者，因缺乏药代动力学数据，不推荐使用阿培利司。若必须用药，需在严密监测下调整剂量，并优先选择低磷、低蛋白饮食以减轻肾脏负担。
定期监测肾功能指标，结合个性化营养支持，是保障治疗安全的重要措施。患者若出现尿量减少、下肢水肿等症状，应立即就医。严格遵循医嘱并保持医患沟通，有助于最大化阿培利司的治疗获益，改善晚期乳腺部病变患者的生存质量。
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