药队长 阅读指数：5 发布时间：2025-09-02 18:01:47
艾沙康唑(Cresemba)是一种广谱三唑类抗真菌药物，由美国FDA于2015年批准上市，用于治疗特定系统性真菌感染。本文将从其适应症、特殊人群用药及注意事项三方面系统阐述，为临床合理用药提供参考。
艾沙康唑适用于18岁及以上患者的侵袭性曲霉病治疗。关键临床试验显示，其疗效与伏立康唑相当，42天全因死亡率分别为18.7%和22.2%，且肝毒性发生率更低[1]。治疗前需通过组织病理学或培养确诊病原体，但经验性治疗可在检测结果前启动。
该药是首个获批用于毛霉病的口服三唑类药物，对根霉属、毛霉属等具有显著活性。
开放标签试验中，接受艾沙康唑治疗的毛霉病患者42天死亡率为38%，其中初治亚组死亡率为33%[2]。肺部(59%)和鼻窦(43%)是最常见的感染部位。
轻中度肝损伤(Child-PughA/B)无需调整剂量，但需密切监测肝功能;重度肝损(Child-PughC)仅限获益大于风险时使用。
肾功能不全(包括透析患者)无需调整剂量，静脉制剂可通过常规透析膜。
≥65岁老年患者药代动力学与年轻人相似，无需调整剂量。
18岁以下儿童安全性及有效性尚未确立。
妊娠期仅限母体获益显著大于胎儿风险时使用，用药期间需严格避孕。
哺乳期禁用，动物实验显示药物可经乳汁排泄。
负荷剂量：372mg(等效200mg艾沙康唑)每8小时一次×6剂，静脉输注需≥1小时并通过0.2-1.2μm过滤器。
维持剂量：372mg每日一次，口服胶囊需整粒吞服，不可拆分或咀嚼。
绝对禁忌：强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑)可使血药浓度升高5倍;强效诱导剂(如利福平)可降低97%浓度。
需调整剂量药物：环孢素/他克莫司浓度可能升高2倍，需治疗药物监测;地高辛等P-gp底物暴露量增加，建议减量30%。
肝功能：用药前及治疗初期每月检测ALT/AST，肝酶>3倍正常值需暂停用药。
输液反应：如出现低血压或呼吸困难，立即停止输注并静脉补液。
QT间期：该药可能缩短QT间期，家族性短QT综合征患者禁用。
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