药队长 阅读指数：307 发布时间：2024-06-03 16:40:55
黑色素瘤在我国虽然是少见恶性病变，但病死率高，发病率也在逐年增加。我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者在发病机制、生物学行为、组织学形态、医治方法以及预后等方面差异较大。本文将首先介绍维莫非尼的版本信息，随后深入探讨黑色素瘤手术医治的不同手段，以期为患者和医生提供更全面的治疗参考。
维莫非尼（Zelboraf）是一种由瑞士罗氏制药公司生产的药物，主要用于治疗BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。该药物在市场上存在多个版本，其中最为常见的是国内版和土耳其版。
规格为240mg*56片，每盒价格约为4620元。这个版本的价格相对较高，但在医保报销等政策支持下，患者仍可获得一定的经济减免。
同样规格为240mg*56片，但价格更为亲民，每盒价格约为2700元。这一版本的价格优势使得部分患者选择从国外购买，但需注意购买渠道和药品质量。
维莫非尼在国内市场上存在两个主要版本，即国内版和土耳其版。这两个版本在规格上相同，但价格存在显著差异。患者可根据自身经济情况和医生建议选择合适的版本进行治疗。
由于黑色素瘤的医治涉及到多种方法和多个学科，因此黑色素瘤诊疗须重视多学科诊疗团队的模式，从而防止单科医治的局限性，为患者提供一站式诊治效劳、促进学科交流，并促进建立在多学科共识根底上的医治原则和指南。合理医治方法的选择需要有高级别循证依据支持，但也需要同时考虑地区和经济水平差异。
早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。扩大切除的平安切缘是依据病理汇报中的浸润深度〔Breslow 厚度〕来决定的：①病灶厚度≤1.0mm时，平安切缘为1cm；②厚度在1.01～2mm时，平安切缘为1～2cm；③厚度在>2mm时，平安切缘为2cm；④当厚度>4mm时，平安切缘为2cm；从手术角度看，肢端型黑色素瘤手术不仅要考虑切净，而且充分考虑尽可能保存功能，尤其是手指功能。不主张积极采纳截肢手段医治肢端型黑色素瘤，截肢属于不得已而为之的手段，但仅截除手指或足趾末节的截指〔趾〕手术，因功能损失不大而切除更彻底，对于指〔趾〕端黑色素瘤应为首先。如果您有其他的疑问，还可点击免费在线咨询
前哨淋巴结往往是皮肤黑色素瘤转移的第—站，而对于厚度大于0.8mm的或者原发灶伴溃疡的患者一般推举进行前哨淋巴结活检，可于完整切除的同时或分次进行，前哨淋巴结活检有助于精确获得N分期。
手术适应证：前哨淋巴结阳性，体检、影像学检查和病理学确诊为III期的患者。
手术原则：要求受累淋巴结基部完整切除，腹股沟淋巴结清扫要求至少应在10个以上，颈部及腋窝淋巴结至少清扫15个。不建议做预防性淋巴结清扫术。
腹股沟淋巴结清扫：对影像学诊断盆腔淋巴结转移的患者需行浅组+深组清扫；对术前可触及淋巴结的需行浅组+深组清扫；对术中发觉浅组可疑淋巴结≥3个或Cloquet淋巴结可疑转移者〔淋巴结黑色或肿大〕需行浅组+深组清扫。
腋窝淋巴结清扫：术前或术中明确证实腋上组淋巴结转移时行LEVELI-III组淋巴结清扫，当无腋上组淋巴结转移证据或前哨淋巴结活检证实为微转移的患者则只进行LEVELI-II组淋巴结清扫。
颈部淋巴结清扫：尽量防止广泛性颈清扫术以及全颈清扫术，对于临床III期的患者依据肿大淋巴结及原发灶所在分区决定具体清扫范围。
黑色素瘤的治疗是一个多学科综合的过程，需要团队协同、个体化治疗以及持续的创新与探索。维莫非尼作为治疗BRAF V600突变阳性黑色素瘤的有效药物，其不同版本的存在为患者提供了更多治疗选择，手术治疗作为黑色素瘤治疗的重要组成部分，其手段的选择和应用也需要根据患者的具体情况进行个体化决策。
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